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sparing 脱敏治疗对儿童过敏性鼻炎和哮喘真的有效吗？

脱敏治疗（医学术语：变应原特异性免疫治疗）是让过敏患者反复接触从低剂量起始然后逐渐增加剂量的过敏原（医学术语：变应原）提取物，诱导患者对相应过敏原的耐受性, 从而控制或减轻过敏症状的一种治疗方法。

脱敏治疗按给药途径不同主要分为皮下注射脱敏治疗（SCIT）和舌下含服脱敏治疗（SLIT）。

脱敏治疗是目前唯一能改变过敏性疾病相关异常免疫反应从而可能改变过敏性疾病自然进程的治疗。

在既往推文（哪些哮喘儿童适合脱敏治疗？）中我们强调，脱敏治疗具有相应的适应症，并不是所有哮喘儿童都适合进行脱敏治疗的。

今天和大家谈谈以下几个问题：脱敏治疗对过敏性鼻炎和哮喘真的有效吗？脱敏治疗与药物治疗哪一种治疗疗效更好？脱敏治疗联合药物治疗具有疗效叠加效应吗？过敏性鼻炎目前众多研究证实，过敏性鼻炎患者选用具有临床相关性的过敏原标准化制剂（包括尘螨，蟑螂，猫，狗，霉菌，花粉等）进行脱敏治疗（包括皮下注射脱敏治疗和舌下含服脱敏治疗）是明确有效的。

一项荟萃分析共纳入了51项皮下注射脱敏治疗对过敏性鼻炎疗效的随机研究，共计2871例成人和儿童过敏性鼻炎患者，结果显示，皮下注射脱敏治疗能明显减轻鼻炎症状，并减少药物使用[1]。

另一项系统综述共纳入60项舌下含服脱敏治疗（主要使用尘螨或花粉制剂）对过敏性鼻炎疗效的随机研究，共计有2300例成人和儿童过敏性鼻炎患者，研究结果与皮下注射脱敏治疗一致，显示舌下含服脱敏治疗能有效减轻鼻炎症状，减少药物使用[2]。

一项研究将源自10项舌下含服脱敏疗法治疗过敏性鼻炎研究的疗效数据与药物治疗研究的疗效数据进行比较，结果显示：对于花粉所致的季节性过敏性鼻炎，舌下含服脱敏治疗的疗效略逊于糖皮质激素鼻喷剂（糠酸莫米松鼻喷剂），但优于抗组胺药物（地氯雷他定）和白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特）对于屋尘螨所致的常年性过敏性鼻炎，舌下含服脱敏治疗的疗效均优于上述药物[3]另一项研究比较了皮下注射脱敏治疗与糖皮质激素鼻喷剂对季节性过敏性鼻炎（部分患者伴有哮喘）的疗效，结果显示，糖皮质激素鼻喷剂减轻鼻结膜炎症状的效应优于脱敏治疗，但脱敏治疗能有效预防季节性过敏原暴露期间气道反应性的增高和外周血嗜酸性粒细胞水平的增加。

该研究提示过敏性鼻炎患者在使用糖皮质激素鼻喷剂的基础上联合脱敏治疗可能具有协同作用，这种联合治疗可能是目前最有效的过敏性鼻炎治疗方法[4]。

过敏性哮喘目前研究显示，脱敏治疗（包括皮下注射脱敏治疗和舌下含服脱敏治疗）对于具有明确适应症的过敏性哮喘患者是有效的。

一项研究纳入了65例经吸入性糖皮质激素（ICS）治疗后达到哮喘控制的尘螨过敏哮喘儿童，将其随机分为单用ICS组和ICS联合脱敏治疗组，单用ICS组仅用ICS治疗，ICS联合脱敏治疗组在ICS治疗基础上联合尘螨过敏原皮下注射脱敏治疗，治疗观察期为2年。

结果显示，ICS联合脱敏治疗的患儿，维持哮喘控制所需ICS剂量下调幅度明显大于单用ICS治疗的患儿，而且呼气峰流速（肺功能指标）改善程度也明显优于单用ICS患儿，提示尘螨过敏的哮喘儿童在使用ICS治疗的基础上联合脱敏治疗，能有效和安全的减少维持哮喘控制所需的ICS剂量[5]。

一项荟萃分析共纳入了88项关于皮下注射脱敏治疗对过敏性哮喘疗效的研究（涵盖了尘螨、动物皮屑、花粉、霉菌等过敏原），结果也显示，皮下注射脱敏治疗组患者的哮喘症状明显改善，哮喘药物使用明显减少，过敏原特异性气道高反应性和非特异性气道高反应性明显下降[6]。

舌下含服脱敏治疗也被证实对过敏性哮喘是有效的。

一项研究纳入了604例屋尘螨致敏的轻-中度哮喘伴过敏性鼻炎并需要长期使用低至中剂量吸入性糖皮质激素治疗的患者(青少年和成人)，观察屋尘螨舌下含服脱敏治疗能否减少维持哮喘控制所需的最低吸入性糖皮质激素剂量。

结果显示，与安慰剂治疗组相比，屋尘螨舌下含服脱敏治疗能明显减少维持哮喘控制所需的最低吸入性糖皮质激素剂量[7]。

一篇系统综述共纳入了16项舌下含服脱敏疗法治疗哮喘的随机双盲对照研究，结果也显示，舌下含服脱敏治疗能有效减轻哮喘症状，减少药物使用[8]。

基于脱敏治疗的有效性与安全性证据，2007年美国哮喘防治指南（NAEPP：National Asthma Education and Prevention Program) 在哮喘治疗方法中新增了脱敏治疗，推荐脱敏治疗可作为哮喘常规药物治疗的联合治疗[9]。

2018年全球哮喘防治创议（GINA）推荐，尘螨致敏并伴有过敏性鼻炎的哮喘患者，采用吸入性糖皮质激素规范治疗仍有哮喘发作，且基础FEV1>70% 预计值，可考虑在药物治疗的基础上联合舌下含服脱敏治疗[10]。

总结过敏性鼻炎患者选用具有临床相关性的过敏原标准化制剂进行脱敏治疗是明确有效的具有脱敏治疗适应症的过敏性鼻炎患者在糖皮质激素鼻喷剂治疗的基础上联合脱敏治疗可能具有协同作用，这种联合治疗可能是目前最有效的过敏性鼻炎治疗方法脱敏治疗对于具有明确适应症的过敏性哮喘患者是有效的，可作为哮喘常规药物治疗的联合治疗本文参考文献：1.Calderon MA, Alves B, Jacobson M, et al. Allergen injection immunotherapy for seasonal allergic rhinitis. Cochrane Database Syst Rev，2007; :CD001936.2. Radulovic S, Wilson D, Calderon M, Durham S. Systematic reviews of sublingual immunotherapy (SLIT). Allergy，2011，66:740.3. Durham SR, Creticos PS, Nelson HS, et al. Treatment effect of sublingual immunotherapy tablets and pharmacotherapies for seasonal and perennial allergic rhinitis: Pooled analyses. J Allergy Clin Immunol, 2016,138:1081.4. Rak S, Heinrich C, Jacobsen L, et al. A double-blinded, comparative study of the effects of short preseason specific immunotherapy and topical steroids in patients with allergic rhinoconjunctivitis and asthma. J Allergy Clin Immunol, 2001, 108:921.5. Zielen S, Kardos P, Madonini E. Steroid-sparing effects with allergen-specific immunotherapy in children with asthma: a randomized controlled trial. J Allergy Clin Immunol, 2010,126:942.6. Abramson MJ, Puy RM, Weiner JM. Injection allergen immunotherapy for asthma. Cochrane Database Syst Rev, 2010; :CD001186.7. Mosbech H, Deckelmann R, de Blay F, et al. Standardized quality (SQ) house dust mite sublingual immunotherapy tablet (ALK) reduces inhaled corticosteroid use while maintaining asthma control: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. J Allergy Clin Immunol, 2014, 134:568.8. Tao L, Shi B, Shi G, Wan H. Efficacy of sublingual immunotherapy for allergic asthma: retrospective meta-analysis of randomized, double-blind and placebo-controlled trials. Clin Respir J，2014，8(2):192-205.9. Homer CC, Bacharier LB. Diagnosis and management of asthma in preschool and school-age children: focus on the 2007 NAEPP Guidelines, 2009, 15(1):52-6.10. Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention, 2017. Available from: www.ginasthma.org.

脱敏治疗医学上称特异性免疫治疗，主要是对有物质过敏疾病的患者，比如过敏性鼻炎、过敏性哮喘、过敏性皮炎等，查出过敏原，然后进行脱敏治疗，脱敏治疗一般需要2-3年。

脱敏治疗，是从小剂量开始逐渐增加到高剂量，剂量增加后，逐渐维持剂量，慢慢地增加，使机体慢慢适应，从而使机体对过敏原耐受。

患者平时可以多吃些含有维生素C含量较高的蔬菜、水果，如柑橘、橙子、奇异果等。

脱敏治疗对于儿童过敏性鼻炎、哮喘是有用的，患儿在使用脱敏治疗后，能够逐渐适应过敏原，直至产生抗体，当患儿再次接触该物质，就不会产生过敏反应，目前常采用的脱敏治疗方法有注射脱敏治疗和舌下含服脱敏治疗。